Delirium y Deterioro Cognitivo4es

¿Por qué es Importante?

Los problemas cognitivos, incluidos el delirium o síndrome confusional y la demencia, son frecuentes en los ancianos que acuden a los Servicios de Urgencias (SU). Hasta el 20% de los adultos mayores que acuden a Urgencias presentan algún grado de deterioro cognitivo preexistente.¹ El delirium afecta a alrededor del 10% de los pacientes mayores que acuden a urgencias.² Las estancias prolongadas en Urgencias se asocian con el desarrollo de delirium en personas vulnerables.³

El delirium se asocia a una tasa de mortalidad tres veces mayor y también se asocia con un empeoramiento del deterioro funcional, del deterioro cognitivo y con estancias hospitalarias más prolongadas.^4,5

Se ha demostrado que más del 50% de los casos de delirium no se detectan en el Servicio de Urgencias.⁶

¿Cómo Reconocer a los Ancianos con Delirium o Problemas Cognitivos?

Utilizar una herramienta para identificar a los pacientes con delirium, como el 4AT^7-14, y vincularla a medidas asistenciales como la revisión precoz, el tratamiento en espacios indicados, la evaluación dirigida y un ingreso más rápido.

¿Qué Podemos Hacer Nosotros?

1. Tratar a los pacientes con delirium, o en riesgo de desarrollarlo, mediante intervenciones multicomponente y reorientaciones periódicas. Realizar una evaluación estructurada que incluya una revisión de la medicación con el fin de identificar y revertir las posibles causas del delirium. Pueden utilizarse listas de comprobación (checklists) para ayudar en este proceso.^15,16
2. Utilizar ayudas apropiadas para facilitar la evaluación del dolor en personas mayores con deterioro cognitivo, como por ejemplo PAINAD.¹⁷
3. Cuando los pacientes presenten alteraciones del comportamiento o agitación relacionadas con el deterioro cognitivo, intentar realizar medidas de tratamiento no farmacológico como primera línea.^19,20,21,22 No deben utilizarse sujeciones físicas.;
4. Emplear un enfoque cauteloso de la sedación y sólo utilizarla cuando hayan fracasado los métodos no farmacológicos. Utilizar medicación oral en primera instancia, eligiendo la medicación de forma individualizada para cada paciente. La decisión de pasar a la sedación IM/IV debe ser tomada por un médico experimentado y administrada en un área donde el paciente pueda ser monitorizado adecuadamente y donde se disponga de soporte para la vía respiratoria, siguiendo las directrices sobre sedación.
5. Vincular a los pacientes que presenten deterioro cognitivo en el SU con las vías de atención estructuradas en la atención hospitalaria o con su médico de atención primaria para una investigación más exhaustiva al ser dados de alta.²¹
6. Adaptar las pruebas diagnósticas del delirium a la historia clínica y a los hallazgos de la exploración física de cada paciente.

Identificación de Deterioro Cognitivo y/o Delirio en Urgencias

Caja de herramientas

• Red escocesa de directrices intercolegiales. Directrices sobre el delirium (SIGN) 2019
• Test 4AT: instrumento de cribado de deterioro cognitivo y delirium
• Alzheimer Europe - Agencia de defensa de europeos que viven con demencia
• Delirium Pathways in Hospital - Programa Hospital Elder life
• Delirium Resources NIDUS - Network for Investigation of Delirium: Unifying Science

Información

Este material educativo ha sido desarrollado por el Grupo de Trabajo Europeo de Medicina de Urgencias Geriátricas, que es una colaboración entre la Sociedad Europea de Medicina de Urgencias (EUSEM) y la Sociedad Europea de Medicina Geriátrica (EuGMS). Para más información, visite: geriEMEurope.eu y síganos en Twitter: @geriEMEurope.

Referencias

1. Hustey, Fredric M. et al. The prevalence and documentation of impaired mental status in elderly emergency department patients. Annals of Emergency Medicine, Volume 39, Issue 3, 248 - 253.
2. Han J.H., Wilson A., Ely E.W. Delirium in the older emergency department patient: A quiet epidemic. Emerg. Med. Clin. North. Am. 2010;28:611–631. doi: 10.1016/j.emc.2010.03.005.
3. Bo M., Bonetto M., Bottignole G., Porrino P., Coppo E., Tibaldi M., Ceci G., Raspo S., Cappa G., Bellelli G. Length of Stay in the Emergency Department and Occurrence of Delirium in Older Medical Patients. J. Am. Geriatr. Soc. 2016;64:1114–1119. doi: 10.1111/jgs.14103.
4. Émond M., Grenier D., Morin J., Eagles D., Boucher V., Le Sage N., Mercier É., Voyer P., Lee J.S. Emergency Department Stay Associated Delirium in Older Patients. Can. Geriatr. J. 2017;20:10–14. doi: 10.5770/cgj.20.246.
5. Han J.H., Eden S., Shintani A., Morandi A., Schnelle J., Dittus R.S., Storrow A.B., Ely E.W. Delirium in older emergency department patients is an independent predictor of hospital length of stay. Acad. Emerg. Med. 2011;18:451–457. doi: 10.1111/j.1553-2712.2011.01065.x.
6. Han J.H., Shintani A., Eden S., Morandi A., Solberg L.M., Schnelle J., Dittus R.S., Storrow A.B., Ely E.W. Delirium in the emergency department: An independent predictor of death within 6 months. Ann. Emerg. Med. 2010;56:244–252.e1. doi: 10.1016/j.annemergmed.2010.03.003.
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8. Bellelli G, Morandi A, Davis DH, Mazzola P, Turco R, Gentile S, Ryan T, Cash H, Guerini F, Torpilliesi T, Del Santo F, Trabucchi M, Annoni G, Maclullich AM. Validation of the 4AT, a new instrument for rapid delirium screening: a study in 234 hospitalised older people. Age Ageing. 2014 Jul; 43(4):496-502.
9. Bédard C., Voyer P., Eagles D., Boucher V., Pelletier M., Gouin E., Berthelot S., Daoust R., Laguë A., Gagné A., et al. LO57: Validation of the Ottawa 3DY in community seniors in the ED. CJEM. 2017;19:S47. doi: 10.1017/cem.2017.119.
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12. Han J.H., Wilson A., Vasilevskis E.E., Shintani A., Schnelle J.F., Dittus R.S., Graves A.J., Storrow A.B., Shuster J., Ely E.W. Diagnosing delirium in older emergency department patients: Validity and reliability of the delirium triage screen and the brief confusion assessment method. Ann. Emerg. Med. 2013;62:457–465. doi: 10.1016/j.annemergmed.2013.05.003.
13. Han, Jin H. et al. A quick and easy delirium assessment for nonphysician research personnel. The American Journal of Emergency Medicine, Volume 34, Issue 6, 1031 - 1036.
14. LaMantia MA, Messina FC, Hobgood CD, Miller DK. Screening for delirium in the emergency department: a systematic review. Annals of Emergency Medicine 2014;63(5):551-60.e2.
15. Martinez F, Tobar C, Hill N. Preventing delirium: should nonpharmacological, multicomponent interventions be used? A systematic review and meta-analysis of the literature. Age & Ageing 2015;44(2):196-204.
16. Siddiqi N, Harrison JK, Clegg A, Teale EA, Young J, Taylor J, et al. Interventions for preventing delirium in hospitalised nonICU patients. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 3.
17. Warden V, Hurley AC, Volicer L. Development and psychometric evaluation of the Pain Assessment in Advanced Dementia (PAINAD) scale. J Am Med Dir Assoc. 2003 Jan-Feb; 4(1):9-15.
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19. Abraha I., Trotta F., Rimland J.M., Cruz-Jentoft A., Lozano-Montoya I., Soiza R.L., Pierini V., Dessì Fulgheri P., Lattanzio F., O’Mahony D., et al. Efficacy of Non-Pharmacological Interventions to Prevent and Treat Delirium in Older Patients: A Systematic Overview. The SENATOR project ONTOP Series. PLoS ONE. 2015;10 doi: 10.1371/journal.pone.0123090.
20. Abraha I., Rimland J.M., Trotta F., Pierini V., Cruz-Jentoft A., Soiza R., O’Mahony D., Cherubini A. Non-Pharmacological Interventions to Prevent or Treat Delirium in Older Patients: Clinical Practice Recommendations The SENATOR-ONTOP Series. J. Nutr. Health Aging. 2016;20:927–936. doi: 10.1007/s12603-016-0719-9.
21. Schnitker L, Martin-Khan M, Beattie E, Gray L. What is the evidence to guide best practice for the management of older people with cognitive impairment presenting to emergency departments? A systematic review. Adv Emerg Nurs J. 2013 Apr-Jun;35(2):154-69.

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