Delirium e Défice Cognitivo no Serviço de Urgência

Porque é importante?

Problemas cognitivos, incluindo o Delirium e Demência, são comuns nas pessoas idosas que recorrem ao Serviço de Urgência (SU). Até 20% destes idosos têm algum grau de compromisso cognitivo pré-existente¹. O Delirium afeta cerca de 10% dos idosos no SU.² A permanência prolongada no SU está associada ao desenvolvimento de delirium em pessoas vulneráveis.³

Na presença de delirium a taxa de mortalidade triplica. Também está associado ao aumento do declínio funcional e cognitivo e a permanência mais longa no hospital.^4,5

Foi demontrado que em mais de 50% dos casos o delirium não é diagnosticado no SU.⁶

Como reconhecer idosos com Delirium /Défice Cognitivo?

Use uma ferramenta para identificar o Delirium, como a 4AT^7-14, e associe essa identificação a ações em torno dos cuidados, tais como reavaliação precoce, gestão do doente em espaços pré designados, avaliação direcionada e internamento precoce.

O Que Podemos Fazer?

1. Gerir doentes com delirium, ou em risco de desenvolver delirium, por meio de intervenções multicomponente e re-orientação regular. Realizar uma avaliação estruturada, incluindo revisão de medicamentos que vise identificar e reverter possíveis causas de delirium. Existem checklists que podem ser usadas neste processo.^7-14
2. Usar ferramentas apropriadas para a avaliação da dor em idosos com compromisso cognitivo, por exemplo a PAINAD.¹⁷
3. Quando os doentes apresentam alterações comportamentais ou agitação relacionados com o compromisso cognitivo, opte por medidas não farmacológicas como primeira linha.^19,20,21,22 A contenção física não deve ser usada.
4. Recorrer à sedação de forma cautelosa e apenas quando as medidas não farmacológicas falharem. Privilegie terapêutica oral em primeira instância adaptada a cada doente. A decisão de escalar para sedação IM/IV deve ser tomada por um médico sénior e administrada em áreas com monitorização adequada onde a abordagem da via aérea seja possível, seguindo as orientações locais e nacionais para a sedação.
5. Vincular doentes com compromisso cognitivo no SU a cuidados estruturados seja no internamento ou, à data de alta, ao cuidado do seu médico assistente para uma investigação mais aprofundada.²¹
6. Adaptar a investigação etiológica do delirium à história individual do doente e aos achados do exame objetivo.

Identificação do Défice Cognitivo e/ou Delirium no Su

Ferramentas

• Scottish Intercollegiate Guidelines Network Delirium Guideline (SIGN) 2019
• 4AT rapid clinical instrument for delirium detection
• Alzheimer Europe – advocacy agency for European people living with Dementia
• Delirium Pathways in Hospital - Hospital Elder life programme
• Delirium Resources NIDUS – Network for Investigation of Delirium: Unifying Science

Informação

Este material educativo foi desenvolvido pela European Task Force for Geriatric Emergency Medicine, resultante da colaboração da European Society for Emergency Medicine (EUSEM) e da European Geriatric Medicine Society (EuGMS). Para mais informações visite: geriEMEurope.eu e siga-nos no Twitter: @geriEMEurope.

Traduzido e adaptado para Português pelo NEGERMI (Núcleo de Estudos de Geriatria da Sociedade Portuguesa de Medicina Interna)

Referências

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3. Bo M., Bonetto M., Bottignole G., Porrino P., Coppo E., Tibaldi M., Ceci G., Raspo S., Cappa G., Bellelli G. Length of Stay in the Emergency Department and Occurrence of Delirium in Older Medical Patients. J. Am. Geriatr. Soc. 2016;64:1114–1119. doi: 10.1111/jgs.14103.
4. Émond M., Grenier D., Morin J., Eagles D., Boucher V., Le Sage N., Mercier É., Voyer P., Lee J.S. Emergency Department Stay Associated Delirium in Older Patients. Can. Geriatr. J. 2017;20:10–14. doi: 10.5770/cgj.20.246.
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