Delir und kognitive Beeinträchtigung

Warum ist dies wichtig?

Kognitive Probleme einschließlich Delir und Demenz sind bei älteren Notaufnahmepatienten häufig. Bis zu 20% der älteren Personen, die in einer Notaufnahme vorstellig werden, haben eine vorbestehende kognitive Beeinträchtigung.1 Etwa 10% der älteren Patienten in der Notaufnahme haben ein Delir,2 wobei verlängerte Aufenthalte in der Notaufnahme bei gefährdeten Personen mit der Entwicklung eines Delirs vergesellschaftet sind.3

Ein Delir geht mit einer dreifach erhöhten Sterblichkeit einher und wird zudem mit einem beschleunigten Funktionsverlust, einem beschleunigten kognitiven Abbau und einer längeren Krankenhausaufenthaltsdauer in Verbindung gebracht.4,5

Es hat sich gezeigt, dass über 50% der deliranten Patienten in der Notaufnahme nicht als solche erkannt werden.6

Wie erkennt man ältere Menschen mit einem Delir oder kognitiven Problemen?

Verwenden Sie ein Screening-Instrument zur Identifizierung von Personen mit Delir, wie z.B. den 4AT,7-14 und verknüpfen Sie dieses mit Maßnahmen, wie z.B. einer frühzeitigen Überprüfung der Diagnose, einer zielgerichteten weiterführenden Evaluierung und einem beschleunigten Aufnahmeverfahren.

Was können wir tun?

  1. Führen Sie bei Patienten, die ein Delir haben oder bei denen ein Delir-Risiko besteht multimodale Interventionen und regelmäßige re-orientierende Maßnahmen durch. Führen Sie ein strukturiertes Assessment durch, das eine Überprüfung der Medikation beinhaltet, die zum Ziel hat mögliche Ursachen eines Delirs zu identifizieren und zu beseitigen. Zur Unterstützung des Prozesses können Checklisten verwendet werden.15,16
  2. Verwenden Sie bei älteren Patienten mit kognitiver Beeinträchtigung geeignete Hilfsmittel zur Schmerzerfassung, z.B. BESD, BISAD.17
  3. Versuchen Sie bei Patienten mit Verhaltensstörungen oder Unruhe in Zusammenhang mit einer kognitiven Beeinträchtigung nicht-medikamentöse Behandlungsmethoden als Erstlinientherapie.19,20,21,22 Eine Einschränkung der Bewegungsfreiheit sollte nicht erfolgen.
  4. Wenden Sie sedierende Maßnahmen nur zurückhaltend an und setzen Sie diese erst ein, wenn nicht-pharmakologische Behandlungsansätze versagt haben. Verwenden Sie primär orale Medikamente, wobei die Wahl des Medikaments auf den individuellen Patienten abzustimmen ist. Die Entscheidung zu einer Eskalation mittels i.m.- oder i.v.-Sedierung, sollte von einem erfahrenen Arzt getroffen und in einem Bereich verabreicht werden, in dem gemäß geltenden Leitlinien/ Verordnungen der Patient ordnungsgemäß überwacht werden kann und Unterstützungsmöglichkeiten der Atemwege verfügbar sind.
  5. Folgen Sie bei Patienten, bei denen eine kognitive Beeinträchtigung in der Notaufnahme festgestellt wurde, im Falle einer stationären Aufnahme implementierten Behandlungspfaden. Im Falle einer Entlassung leiten Sie die Patienten zur weiterführenden Abklärung an ihren Hausarzt weiter.21
  6. Passen Sie die diagnostische Abklärung eines Delirs an die individuelle Krankengeschichte und die Ergebnisse der körperlichen Untersuchung an.

Erkennen von kognitiven Beeinträchtigungen und/oder Delir in der ZNA

Toolbox:

Information

Das Schulungsmaterial wurde von der Europäischen Task Force für Geriatrische Notfallmedizin entwickelt. Diese ist eine Kooperation zwischen der Europäischen Gesellschaft für Notfallmedizin (EUSEM) und der Europäischen Gesellschaft für Geriatrische Medizin (EuGMS). Weitere Informationen finden Sie unter: geriEMEurope.eu oder folgen Sie uns auf @geriEMEurope.

Übersetzung auf Deutsch: Prof. Dr. K. Singler, MME

Referenzen

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  3. Bo M., Bonetto M., Bottignole G., Porrino P., Coppo E., Tibaldi M., Ceci G., Raspo S., Cappa G., Bellelli G. Length of Stay in the Emergency Department and Occurrence of Delirium in Older Medical Patients. J. Am. Geriatr. Soc. 2016;64:1114–1119. doi: 10.1111/jgs.14103.
  4. Émond M., Grenier D., Morin J., Eagles D., Boucher V., Le Sage N., Mercier É., Voyer P., Lee J.S. Emergency Department Stay Associated Delirium in Older Patients. Can. Geriatr. J. 2017;20:10–14. doi: 10.5770/cgj.20.246.
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