Silver Trauma – Trauma Major no Idoso

Porque é importante?

Silver Trauma - é o termo usado para descrever trauma major num doente com 65 ou mais anos.

Nestes doentes a gravidade e distribuição das lesões são semelhantes às dos doentes jovens; NO ENTANTO, alguns pontos importantes devem serem considerados:

1. Estes doentes são sub-triados, sub-tratados e esperam mais tempo pela investigação e diagnóstico. Têm também maior mortalidade associada;
2. O mecanismo de lesão mais comum são as quedas de menos de 2 metros de altura, em contraste com os jovens em que predominam os acidentes de viação;¹
3. A alteração dos parâmetros vitais pode estar diminuída ou ser ausente, devido à combinação de uma ou mais alterações fisiológicas, comorbilidades e polimedicação.

Como difere o Silver Trauma do Trauma Major típico?

A atual triagem de trauma está direcionada para identificar trauma de elevada energia, em que a ocorrência de lesão major é habitualmente óbvia considerando as circunstâncias do acidente.

A dificuldade na identificação precoce de lesões significativas em doentes idosos pode ser causada por:

• Mecanismos de lesão de baixa energia;
• Comorbilidades que tornam a apresentação menos óbvia;
• Sinais de lesão significativa podem demorar mais tempo para se manifestarem.

A lesão cerebral por traumatismo cranioencefálico (TCE) é a causa mais comum de morte nos idosos.¹ Para uma gravidade semelhante da lesão cerebral por TCE, os idosos apresentam um Score de Coma de Glasgow mais elevado, quando comparado com os jovens.²

Tem sido demonstrado de forma consistente que os doentes idosos com fraturas de costelas têm outcomes piores, o que pode estar relacionado com:

• Múltiplas comorbilidades;
• Reserva fisiológica reduzida;
• Maior dificuldade na avaliação e abordagem do equilibrio hemodinâmico.³

O Silver Trauma deve ser considerado como uma entidade distinta do trauma major típico dos adultos mais jovens e, por isso, exige uma resposta médica diferente.

O Que podemos fazer?

1. Avaliar idosos com trauma de baixa energia para identificar lesões significativas.
2. Melhorar os sistemas de triagem pré-hospitalar e intra-hospitalar de modo a identificar trauma major em idosos, incorporando ferramentas de estratificação de risco, como o SilverTrauma Safety Net ⁴e o Older trauma screening tool para unidades de trauma, centros de trauma major e outros hospitais com SU.¹
3. Estar atento a sinais de hemorragia oculta:
   • frequência cardíaca > 90 bpm;
   • pressão arterial sistólica < 110 mmHg; ⁴
   • lactato elevado > 2.5 mmol/L.⁶
4. Realizar TC crânio-encefálica em qualquer idoso de ≥65 anos com perda de consciência ou amnésia após traumatismo craniano. Além disso, realizar TC crânio-encefálica em qualquer doente com traumatismo craniano sob varfarina, outros anticoagulantes orais diretos, antiagregantes plaquetares ou com distúrbios hemorrágicos como a hemofilia.⁷
5. Qualquer adulto com ≥65 anos e suspeita clínica de lesão da coluna cervical deve fazer TC da coluna cervical o mais rápido possível.⁷ A aplicação de colar cervical é desnecessária, pois pode causar lesão. ⁴
6. A base do tratamento das fraturas de costelas deve ser a analgesia adequada associada a cuidados respiratórios meticulosos, para prevenir complicações como atelectasia e pneumonia.
7. Rastrear os doentes para fragilidade, adaptar a abordagem holística para avaliar as necessidades multidimensionais e individuais do doente e acordar com o doente os objetivos de tratamento, que devem ser centrados no doente. Consulte também os posters “Estratificação de risco ajustada à idade / fragilidade” e “Aaliação Geriátrica Global no Serviço de Urgência” e ainda o Capitulo 5 do Hector Manual - Silver Surveys.⁸

Ferramentas

• Management of Older Major Trauma Patients Third Edition. Pan London Major Trauma. April 2021.
• Silver Trauma. RCEMlearning FOAMed
• Hector Course Manual
• Silver Trauma Safety Net Documents
• Trauma Triage Decision Tool

Informação

Este material educativo foi desenvolvido pela European Task Force for Geriatric Emergency Medicine, resultante da colaboração da European Society for Emergency Medicine (EUSEM) e da European Geriatric Medicine Society (EuGMS). Para mais informações visite: geriEMEurope.eu e siga-nos no Twitter: @geriEMEurope.

Traduzido e adaptado para Português pelo NEGERMI (Núcleo de Estudos de Geriatria da Sociedade Portuguesa de Medicina Interna)

Referências

1. Major Trauma In Older People - 2017 Report
2. Salottolo K, Levy AS, Slone DS, Mains CW, Bar-Or D. The Effect of Age on Glasgow Coma Scale Score in Patients With Traumatic Brain Injury. JAMA Surg. 2014;149(7):727–734. doi:10.1001/jamasurg.2014.13
3. Head injury: assessment and early management,Clinical guideline CG176, 22 January 2014
4. Silver Trauma Safety Net
5. Brown JB , Gestring ML, Forsythe RM, Stassen NA, Billiar TR, Peitzman AB, Sperry JL. Systolic Blood Pressure criteria in the National trauma Triage Protocol for geriatric trauma: 110 is the new 90. Trauma Acute Care Surg. 2015 February ; 78(2): 352–359.
6. Salottolo KM, Mains CW, Offner PJ. A retrospective analysis of geriatric trauma patients: venous lactate is a better predictor of mortality than traditional vital signs. Scand J Trauma, Resus & Emerg Med 2013; 21(7)
7. NICE Clinical Knowledge Summaries (CKS)
8. The Heartlands’ Elderly Care Trauma & Ongoing Recovery Programme

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